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使用抗老年癡呆藥需注意什么

老年癡呆醫學上稱為阿爾茨海默病,表現為認知和記憶功能惡化、日常生活能力下降和各種行為障礙等。目前的防治方法主要是強化智力鍛煉和記憶能力、服用神經保護劑等,雖然有些藥物可以緩解病情,但仍缺乏可以根治的特效藥物。以下藥物使用時也須注意避免不良反應和相互作用。
  (1)膽堿能藥 由于膽堿能神經元的退變是發生記憶力減退、定向力喪失的主要原因,許多藥物著重于增加乙酰膽堿的濃度,如乙酰膽堿受體激動劑(氯貝膽堿)、膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊)和乙酰膽堿調節釋放劑等。膽堿酯酶抑制劑的不良反應中最常見的是腹瀉、惡心和失眠,通常是輕微和短暫的,無需停藥,在1~2天內可緩解。而乙酰膽堿受體激動劑可引起流涎、皮膚潮紅、灼熱感及流汗等癥狀,禁用于支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈缺血和消化性潰瘍等患者。
  (2)促代謝藥 通過促進能量的利用,增強神經元代謝,提高注意力、學習和記憶能力,代表藥物有吡拉西坦。口服吡拉西坦片,可引起口干、睡眠不佳、輕微蕁麻疹和嘔吐等反應;靜脈注射吡拉西坦可導致靜脈損傷,出現穿刺點疼痛、紅腫、局部靜脈閉塞和疼痛等。為避免靜脈損傷,不要重復選擇同一靜脈穿刺給藥,盡量控制滴速少于每分鐘20滴,降低藥物濃度,冬季注意保暖或以山莨菪堿涂擦外敷注射部位等。
  (3)抗氧化劑 通過影響自由基代謝,減少對神經元的毒性,起到保護作用,對認知能力有一定改善,代表藥物有維生素E和司來吉蘭。其中司來吉蘭作為單胺氧化酶抑制劑,有明顯的神經保護功能,但也與很多藥物之間有相互作用。如與嗎氯貝胺同時服用,會輕度增加高血壓反應;與哌替啶間相互作用可能致命;與氟西汀、舍曲林及帕羅西汀同時服用會引起共濟失調、震顫、高熱、血壓異常、驚厥、心悸、流汗、臉紅、眩暈及精神變化(激越、錯亂及幻覺),演變至譫妄及昏迷;氟西汀停藥最少5個星期后才可開始服用本藥,司來吉蘭停藥2個星期后才可開始服用氟西汀。
  此外,司來吉蘭不能與含酪胺食品(如發酵食品及飲料、芝士、香腸、腌肉類、野味、動物肝臟、牛肉湯、咸魚、豆類及豌豆、德國腌菜及酵母制品)同服,因其也會導致血壓升高。
  (4)改善腦血液循環的藥物 如鈣拮抗劑(尼莫地平、氟桂利嗪等)、己酮可可堿等。
  (5)雌激素類藥 使用雌激素的婦女發病率明顯較低,與其抗氧化、減少淀粉樣蛋白沉積對細胞的損傷等作用有關。
  (6)非甾體類抗炎藥 小劑量阿司匹林可防止癡呆癥惡化,因為這類藥物有增加腦血流量、防止血液凝固的作用。
  (7)中藥 如銀杏、人參、刺五加等,具有抗氧化、清除自由基、擴張腦血管等方面作用,但同時需避免過量服用引起的肝腎功能損傷。

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